健康報網首頁

外科糾紛多 怎么防 防什么

2019-10-10 11:01:15 來源:健康報

  □中國衛生法學會理事、河南省衛生法學會常務理事 劉林霞 河南大學第一附屬醫院 王曉蘭

  臨床外科作為醫療糾紛多發科室,使得醫療秩序和工作人員身心素質均深受不良影響,其規避法律風險的道路任重道遠。醫院及科室管理者應堅持德治和法治相結合,對內,提高醫療技術水平、改善服務態度,大力普及法律知識,規范自己言行,規范診療流程,依法行醫;對外,以人為本,醫德至上,維護患者合法權益。

  應盡義務

  說明義務 《民法總則》規定:“自然人享有生命權、身體權、健康權、姓名權、肖像權、名譽權、榮譽權、隱私權、婚姻自主權等權利。”《醫療事故處理條例》第11條規定:“在醫療活動中,醫療機構及醫務人員應當將患者的病情、醫療措施、醫療風險等如實告知患者,及時解答其咨詢;但是應當避免對患者產生不利后果。”《侵權責任法》第55條要求, 醫務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的,醫務人員應當及時向患者說明醫療風險、替代醫療方案等情況,并取得其書面同意。

  說明義務實質上是保障患方的知情權,對于采取的特殊措施以及手術風險、藥物不良反應等,也應當及時說明,并取得患者或其家人的許可。醫生在進行說明時,要盡量避免使用晦澀難懂的專業詞匯,而以通俗易懂的語言告知患方須知的相關事項。此外,還應當避免向患方對術后效果進行保證或者夸大遠期預后。

  手術知情同意書簽署要求 患者在知情同意書上的簽字,即表示與醫方之間形成了合約關系,如果醫方盡到了法律上的完全注意義務,則應就醫療意外,包括術后并發癥等情況免責。

  簽字需注意的是:1.以患者本人簽字為最基本原則。2.精神疾病患者或昏迷患者等無民事行為能力或者限制民事行為能力人簽字原則:由下列有監護能力的人按照順序擔任監護人,一配偶;二父母、子女;三其他近親屬;四其他愿意承擔監護人的個人或組織,但是需經過被監護人住所地的居民委員會、村民委員會或者民政部門同意。3.已簽署授權委托書簽字原則。4.保護性醫療簽字原則。《侵權責任法》第55條明確提出:“不宜向患者說明的,應當向患者的近親屬說明,并取得其書面同意。”5.緊急情況下無近親屬簽字原則。《醫療機構處理條例》第33條和《侵權責任法》第56條均提到緊急情況無法取得患者及家屬意見時,由醫療機構負責人簽字實施搶救。

  特殊情況下緊急救助義務 相關法律已明文規定,因搶救生命垂危的患者等緊急情況,不能取得患者或者其近親屬意見的,經醫療機構負責人或者授權的負責人批準,可以立即實施相應的醫療措施。緊急救助義務還有一項衍生義務,即醫藥費的先行墊付義務。該項義務雖然在法律中沒有明確規定,但在某些地方性規章制度中以及實踐中都存在。如《河南省疾病應急救助制度實施辦法》明確規定,在臨床中,如果遇到無法查明患者身份的急救患者,即無身份證明(姓名和居住地)、無責任承擔機構(或人員)、無搶救治療經費的患者,屬于急危重癥搶救標準的患者,醫院應當及時提供醫療服務,之后由“疾病應急救助基金”進行救助,該基金通過財政投入和社會各界捐助等渠道籌集,接受審計部門和社會監督。

  患者隱私保護義務 《侵權責任法》第62條確認了隱私權的獨立法律地位,并明確規定:“醫療機構及其醫務人員應當對患者的隱私保密。”這里的隱私包括病歷資料,也包括未經患者同意,不得將患者的診療過程作為臨床教學對象進行觀摩。隱私保護的避除對象指的是患者及有知情必要的家屬之外的其他主體,這里也包括直接或間接提供診療服務的醫護人員之外的其他醫護人員。

  合理合法合規提供醫療服務義務 醫方應當按照技術操作規范提供醫療服務,如《普通外科腹腔鏡手術操作規范與指南》《外科手術操作的基本原則及技術操作要求》等。《侵權責任法》第60條規定的免責事由中提出:“醫務人員只要按照緊急救治措施的醫療操作規范實施診療行為,雖然在注意義務的履行上未達到平時水平,也屬于免責范疇。”其中合規性是醫療行為無過錯和免責的基礎和前提,醫生的診療行為如果不合規,即便沒有造成患者的身體損害,也具有歸責性,將會面臨醫院內部的行政處分。

  舉證責任

  外科醫生還應當清楚,一旦與患者發生醫療糾紛并走訴訟程序時,根據訴訟一般原則是誰主張誰舉證。根據《侵權責任法》第54條、58條規定:“由醫療機構就診療行為與損害結果之間不存在因果關系以及不存在主觀過錯進行舉證。如果醫方有違反診療規范的行為或者故意隱藏、拒絕提供相關病歷資料;或者有偽造、篡改、銷毀病歷資料的行為,且造成患者的損害,都推定醫方有過錯。”根據《侵權責任法》的一般法理,在上述這幾種情況下,如果醫方能夠舉出反證能證明自己無過錯,該推定方能在法律上被推翻。

  免責事由

  醫療行為的高技術性和高風險性決定了醫療結果的不確定性。在對醫療侵權行為進行規制的同時,必須考慮到醫療活動的復雜性,同時也應該保護醫學科學在探索和創新中進步。

  鑒于此,世界各國均規定了侵權責任的免責事由。我國《侵權責任法》第60條規定的免責事由包括以下內容:1.患者或者其近親屬不配合醫療機構進行符合診療規范的診療。包括患者及其家屬不如實提供病史;患者及其家屬不配合檢查;患者及其家屬不遵守醫囑;患者及其家屬不服從醫院管理患者及其家屬;患者及其家屬不同意醫生建議,私自采取醫療措施。2.醫務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經盡到合理診療義務。3.限于當時的醫療水平難以診療。4.不可抗力、正當防衛、緊急避險、受害人同意、受害人故意、第三人過錯等其他法定免責事由。

  對策與建議

  建立風險評估系統 由醫學和法律相關專業人員組成的風險評估小組,進行從入院到出院的全程包括醫生、病人、家屬在內的多方風險評估,做到風險早發現、早處理,不留隱患。另外,醫療機構不僅要重視醫院責任保險,也要顧及醫務人員醫療意外保險,逐步建立和完善醫療糾紛風險分擔機制,提高抗風險力。

  雙向監督 質量監督小組與風險評估小組雙向監督,相互補充,治療效果和關系調解同步進行。

  透明化 治療流程規范化促進了醫患關系透明化。透明化有助于建立公平公正的就醫環境和真誠的醫患關系。同時,在法律基礎和實事求是的原則下,發揮媒體正面宣傳效應,提高醫務人員的職業認同感和人生價值感,維護醫務人員的正面形象,構建和諧的就醫大環境。

  建立信息反饋渠道 主動溝通,鼓勵醫務人員及患者對不滿情況進行反饋。在處理問題時不僅要注意患者的滿意度,也要充分重視醫務工作者的切身利益和心理需求。

  建立多元調解機制 糾紛發生后,在法律法規的范圍內,根據糾紛特點選擇適宜的方式進行調處,構建院內協商、行政調解、人民調解、司法訴訟與醫療風險分擔機制有機結合、相互銜接的制度框架,積極參與糾紛的解決,爭取互利雙贏的結果。

  科學合理配置科室人力資源 研究結果顯示:醫院平均年出院患者數量越多,醫療糾紛發生的概率越大;臨床醫師和護理人員數量越少,醫療糾紛發生的概率越大。因此,增加臨床醫師和護理人員數量,降低醫務人員的工作強度,減少住院人次,縮短患者住院時間,或許可以減少醫療糾紛的發生概率。

版權聲明:

1、凡本網注明"來源:健康報"或"健康報網 ** 電/訊"或帶有健康報網LOGO、水印的所有文字、圖片和音頻視頻稿件,版權均屬健康報網所有,任何媒體、網站或單位和個人未經本網書面授權不得轉載、鏈接、轉貼或以其他方式復制發表。

  

2、已經本網書面授權使用作品的媒體、網站,應在授權范圍內使用,并注明“來源及作者”。違反上述聲明者,本網將依法追究其相關法律責任。

分享到:
0

相關新聞

推薦閱讀

熱度排行

相關鏈接

關于我們 | 網站聲明 | 報社活動 | 聯系我們 | 網站地圖 | 違法和不良信息舉報電話:010-64621663 18811429641

特別推薦

健康報網手機版
香港好彩免费资枓大全